患者基本信息：

张先生，52岁，公司职员。2021年10月因“反复双下肢浮肿、尿中泡沫增多半年”就诊。

病史摘要：

半年前无明显诱因出现双下肢浮肿，晨轻暮重，伴尿中泡沫增多，乏力腰酸。于外院查尿常规：蛋白（+++），潜血（+）；24小时尿蛋白定量3.8g；血肌酐118μmol/L。诊断为“慢性肾小球肾炎”，曾口服雷公藤多苷片及利尿剂治疗，水肿稍减轻，但尿蛋白持续（++～+++），且出现胃脘不适、食欲减退。为求进一步中西医结合治疗，遂至胡磊医生门诊。

中西医诊断：

西医诊断：慢性肾小球肾炎（中度蛋白尿伴慢性肾脏病2期）

中医辨证：脾肾气虚，湿瘀内阻证

症见：面色少华，双下肢轻度水肿，腰膝酸软，乏力倦怠，纳差，夜尿2-3次，舌淡暗、边有齿痕、苔白腻，脉沉细。

治疗经过：

胡磊医生结合其慢性肾炎诊治经验，制定“益气健脾补肾、活血利湿泄浊”为核心的中西医结合治疗方案。

一、中医治疗

1.内服方药（以参芪地黄汤合桃红四物汤化裁）：

组方：生黄芪、党参、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹参、桃仁、红花、当归、泽泻、车前子（包煎），金樱子、芡实。

方解：黄芪、党参益气健脾；熟地、山萸肉、山药补肾固精；茯苓、泽泻、车前子利水渗湿；丹参、桃仁、红花、当归活血通络；金樱子、芡实固摄精微，减少蛋白漏出。

随症加减：治疗初期加姜半夏9g、陈皮6g以和胃降逆；服药2周后胃纳改善，去半夏，加菟丝子12g加强补肾。

2.中医特色调护：

饮食指导：严格低盐（＜5g/日）、优质低蛋白饮食（以鱼、蛋、奶为主），建议常用薏苡仁、山药、芡实煮粥食疗。

生活调摄：避风寒防感染，适度练习八段锦“双手托天理三焦”及“两手攀足固肾腰”式。

二、西医治疗

继续予缬沙坦80mg/日控制蛋白尿、保护肾功能；

配合口服羟苯磺酸钙改善微循环；

监测血压、血糖、电解质，定期复查尿蛋白及肾功能。

三、疗程与复诊

治疗4周后：水肿消退，乏力腰酸减轻，胃纳改善。尿常规：蛋白（+），潜血（±）；24小时尿蛋白定量降至1.6g。

治疗12周后：症状基本消失，体力恢复。尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量0.3g，血肌酐98μmol/L。舌淡红、苔薄白，脉细。

此后每3个月复诊1次，中药逐渐调整为益气补肾固本为主，以芪贞固肾颗粒（胡磊医生经验方）长期调理。随访1年，病情稳定，未再出现明显蛋白尿。

案例特点分析：

1.病机把握精准：紧扣“脾肾气虚为本，湿瘀互结为标”的病机，补泻兼施，通涩并用。

2.用药经验突出：

重用黄芪益气摄精，体现其“益气活血以消蛋白尿”的学术观点；

巧用金樱子、芡实固肾涩精，针对慢性肾炎蛋白尿的常见病理环节；

配伍活血化瘀药，体现其“慢性肾病多兼瘀”的临床思路。

3.中西医协同有序：在规范西药基础治疗上，发挥中医整体调节、改善症状、减少副作用的优势，尤其在缓解雷公藤多苷所致胃肠道反应方面效果显著。

4.重视长期管理：强调慢性肾炎“瘥后防复”，通过饮食、运动、定期调方实现全程管理。

结语：

本案例展示了胡磊医生作为中医肾病专家，在慢性肾炎调理中“病证结合、标本兼顾、医患协同”的诊疗模式。其基于经典理论及临床经验的辨证用药，结合现代肾脏病管理策略，有效控制了蛋白尿，保护了肾功能，体现了中西医结合在慢性肾脏病管理中的特色与优势。